Biomicroscopía
(Lámpara de hendidura)
El adecuado uso de la lámpara depende
del conocimiento de las múltiples técnicas de iluminación y accesorios que
aumentan su capacidad. Al utilizarla a su máxima capacidad, nos permite
visualizar casi todas las estructuras del ojo con cierta magnificación y
estereopsis.
Tonometría
1. Colocar la punta del tonómetro
limpio en el sostén del biprisma. La marca de los 180° debe ser alineada con la
línea blanca del sostén del biprisma.
2. Instilar una gota de anestésico
tópico y de fluoresceína en cada ojo.
3. Situar al paciente en la lámpara
de hendidura, el paciente debe estar alineado con la línea negra de la columna
del marco. Pedir al paciente que mire fijo hacia adelante y que abra bien los
párpados. El examinador debe sentarse de frente al paciente, detrás de los
oculares de la lámpara de hendidura.
4. Colocar el filtro azul de cobalto.
5. Colocar la magnificación en el
menor poder, con el haz de luz a máxima intensidad brillando en la punta del
tonómetro en un ángulo agudo ( 60° aprox.).
6. Mirar desde el flanco y usar el
control manual de la lámpara para alinear la punta del tonómetro con la córnea
derecha del paciente. Ajustar la fuerza del tonómetro entre 1 y 2 (10-20 mmhg).
7. Pedir al paciente que mire la
oreja derecha del examinador, que parpadee una vez (para difundir la fluoresceína)
y que luego trate de no parpadear. Si es necesario sostener los párpados del
paciente, sosténgalo contra el reborde orbitario; no aplicar presión sobre el
globo.
8. Usar el control manual de la
lámpara, suavemente mover el biprisma hasta que tome contacto con la córnea.
Mirando a través de los oculares de la lámpara, confirmar que el biprisma ha
tocado la córnea: el punto de fluoresceína se romperá en dos semicírculos, uno
por arriba y otro por debajo de la línea horizontal. Avance o retroceda la lámpara
de hendidura hasta que los semicírculos tengan igual tamaño.
Los semicírculos pueden ser vistos
monocularmente a través de un solo ocular; en la mayoría de las lámparas eso es
visto a través del ocular izquierdo.
Nota.- Si el paciente tiene un
alto astigmatismo corneal, los semicírculos vistos por el examinador serán más
elípticos que circulares, esto provocará un error en la toma de presión. En
esta situación rotar la punta del tonómetro hasta que la línea de división de
los dos semicírculos esté a 45° grados del eje mayor de la elipse.
9. Lenta y suavemente gire la perilla
en la dirección requerida hasta que los límites internos de los
semicírculos se toquen y no sobresalgan.
* Si los semicírculos están
separados hacia afuera, presión leída será muy baja, si están muy juntos,
desviados hacia adentro, la presión leída será demasiado alta.
* Si hay demasiada fluoresceína
o si el examinador está aplicando presión sobre el globo mientras sostiene los
párpados, los semicírculos aparecerán engrosados, y la presión será inexacta.
Un movimiento pulsátil de los semicírculos puede aparecer, sincronico con el
pulso del paciente.
10. Con el control de la
lámpara de hendidura, retire el tonómetro de ojo del paciente. Observe la
numeración en el dial de la perilla de fuerza. Multiplique por 10 para obtener
la presión intraocular en mmhg.
11. Repita el procedimiento para el
ojo izquierdo.
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Tonómetro
de identación de Schiôtz
|
1. Cheque
que el instrumento esté adecuadamente calibrado posicionando el plato del pie
del tonómetro con el peso del pistón ubicado en una superficie suave convexa (plato
de test) provista con el instrumento. Si la calibración no registra 0 o
depresión completa, es necesaria una recalibración.
2. Instile
una gota de anestesia en cada ojo del paciente.
3.
Coloque en 5.5 gramos de peso en el tonómetro de Schiôtz.
4.
Recueste al paciente o inclínelo hacia atrás en la silla y pídale que mire hacia
el techo.
5. Con su
mano no dominante, suavemente separe los párpados del ojo derecho con la punta
de los dedos, con cuidado de no aplicar ninguna presión sobre el globo o la
órbita.
6.
Sostenga las manoplas del tonómetro con el pulgar y el índice de su mano
dominante y alinee la escala para poderla ver.
7.
Mantenga el instrumento en posición vertical y descienda suavemente hacia la
córnea hasta que el pie del plato apoye sobre la misma. Puede balancear su
pulgar en el puente de la nariz del paciente y el otro dedo en la frente del
paciente para estabilizar su mano.
8. Lea la
escala y levante el instrumento derecho hacia arriba.
9. Usando
la tabla de calibración que viene con el instrumento, determine la presión
intraocular en mmhg y anote sus resultados. Observe que la menor es la escala
leída, y la mayor la presión intraocular.
10. Si la
escala leída es menor a 4 (indica una elevada presión intraocular), adicionar
los 7.5 gramos peso y repita el procedimiento. A altas presiones, el tonómetro
de Schiôtz es más certero con un mayor peso en posición.
11.
Repita los pasos 5-10 para el OI.
TONOMETRÍA DE NO CONTACTO O TONOMETRÍA NEUMÁTICA:
Consiste
en dirigir una pequeña corriente de aire hacia la córnea con el fin de
conseguir aplanarla, la medida de la presión de aire necesaria para aplanar la
superficie de la córnea nos dará el valor de la presión intraocular.
El método
sin contacto no requiere de gotas anestésicas porque el instrumento tonómetro
no toca el ojo. Se le pedirá que mire en un instrumento y una bocanada de aire
soplará dentro de su ojo.
